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兩岸中西醫結合防治 SARS 遠程視訊會議摘要2003/6/9
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理和養生保健網之多國專利商品:趴桌睡框架、趴睡養生保健枕、醫用防疫口罩、中藥溫熱包、中藥防蚊液等國際專利產品,係李春興醫學博士在台灣研發、製造、銷售。(感謝TVBS、華視、中視、台視、公視、三立、大愛電視、人間衛視、聯合報、中國時報、自由時報等各大媒體報導。)

臺灣養生保健協會 李春興 醫學博士

200369日上午召開,會場分別設在北京和臺北兩地由台灣中西醫整合醫學會監事長、臺灣長庚大學醫學院院長李英雄、中國中西醫結合學會副會長危北海教授共同主持,大會首先分別介紹與會的兩岸專家、學者,中國科學院院士、中國中西醫結合學會會長陳可冀教授、臺灣中西整合醫學會名譽理事長、原台大醫學院院長楊思標教授、理事長黃明和總裁分別致辭。中國中醫研究院陳可冀院士提到,北京地區約50 %SARS病人接受中西醫結合治療,全國約有1/ 3的病人接受中西醫結合治療,根據六家非典定點醫院的臨床療效總結,以及科技部和國家中醫藥管理局啟動的由 11 家定點醫院協作的中西醫結合臨床治療攻關課題 399例的前瞻性對照研究階段總結,初步表明中西醫結合治療在縮短發熱天數,減輕中毒症狀,減少類固醇激素的用量及副反應,促進肺部病變的吸收,提高治癒率等方面有一定作用,但SARS疫情來勢迅猛,救治工作 倉促上陣,臨床設計欠完善,需進一步評估。 楊思標教授也強調 對於這突如其來的SARS治療,多地區、多學科間合作的必要性。黃明和總裁高度讚揚廣大的醫務工作者捨己救人的人道主義精神。分別致辭。

首都醫科大學北京友誼醫院名譽院長王寶恩教授報告了中西醫結合治療30SARS病人,並與西藥治療29 例對照觀察,在同時採用糖皮質激素(甲強龍 80mg/d 320mg/d)、氧療(無創正壓給氧)、抗病毒( 利巴韋林 800mg1000mg,靜脈輸注)、抗生素( 阿奇黴素0.5g,每天1;喹喏酮類氧氟沙星0.4 g,每天1)、免疫調節劑(胸腺肽100g160g,每天1;丙種球蛋白5g,每天1)、營養支援(血漿白蛋白15d)、血氧飽和度恢復所需天數(分別為3d7d1015d)、血氧飽和度、減少抗生素應用量、縮短病程方面均優於西藥組。王寶恩教授強調指出,在疾病發展過程中,應該重視證的變化,尤其在疾病恢復期,對有肺纖維化者,在中藥處方中應加強活血化瘀、益氣養血中藥,如 861合劑。對SARS治療,尤其是重症,應重視西醫藥治療,同時結合中醫藥,這樣才有利於病情的穩定,降低病死率。中國中醫研究院廣安門醫院院長姜再揚教授報告了42 SARS病人臨床特徵與中西醫結合治療效果,他們觀察到所有 SARS病人早期均有發熱(100%),頭痛(92.9%),畏寒(76.2 %),胸悶(76.2 %),咳嗽(73.8%),肌肉酸痛(88.1%),肺損傷累及13葉,肝功能異常(61.9 %),心肌酶升高(47.6%)T淋巴細胞亞群中91.1%CD3低於正常,76.5 % CD4/CD8比值偏低;中晚期神疲乏力(85.7%),恐懼感(81.0 %),氣短或胸悶 (71.4%),食欲不振( 64.3 %),舌質淡暗( 52.4 %),舌苔黃白相兼( 45.2 %),舌苔中根部黃厚(21.4%)。西藥以四聯療法為主,即抗病毒、激素、抗生素、免疫調節或營養支持;中醫辨證遵循溫病重舌,雜病重脈的經驗,注意舌象的觀察。對發熱病人采用清熱解毒,保護腦細胞的醒腦靜加 5%葡萄糖注射液靜脈輸注;若高熱,用麻杏石甘湯合升降散,必要時用安宮牛黃丸;若低熱伴氣陰兩傷,生脈飲合竹葉石膏東加減。為防治肺纖維化,促進吸收,選用川芎添加 5 %葡萄糖注射液靜脈輸注,或魚腥草注射液靜脈輸注;以胸痛為主,採用血府逐瘀東加味;以氣短、喘憋為主,採用小青龍湯合參蛤散。有食欲不振,舌質淡紅,苔薄白 或黃白相兼等消化道症狀,用四逆散合平胃散加減;若大便稀,四肢乏力,苔白而膩,應採用參苓白術散合葛根芩連湯治療。心煩失眠、恐懼、煩躁易怒伴心功能不全,肝功能異常者,宜採用加味逍遙散或一貫煎加味,配合心理治療,42 SARS 病人經中西醫結合治療全部治癒出院,無一例死亡。北京地壇醫院中西醫結合科主任王融冰教授報告了中西醫結合治療SARS 在促進肺部炎症吸收、減輕淋巴細胞的抑制狀態、預防感染等方面的療效。65SARS 住院病人,按入院順序,分病區按數位表法隨機分組,對照組採用西藥治療,治療組在對照組治療(甲強龍 80 mg/d160 mg/ d,治療組有11 例病人未用;病毒唑、阿奇黴素、氧氟沙星和胸腺肽)基礎上,對病程在5d 12d的病人,採用國家中醫藥管理局推薦的治療方案國藥2( 生石膏、 黃芩、紫草等),病程為13 d 20d病人,採用國藥3 (生地、元參、金銀花等),病程>20d病人採用國藥4(太子參、沙參、丹參等),部分病人加用清開靈注射液靜脈注射,恢復期加用血塞通注射液靜脈輸注,結果:治療20d後,治療組(30)中,肺部病灶基本吸收25例,對照組(23)中,肺部病灶基本吸收11例,治療組在改善SARS病人胸部X線多部位病變方面優於對照組( P < 0.05),尤其在增加淋巴細胞數量和促進CD4細胞免疫恢復的方面,治療組優於對照組( P神經系統疑難病證系指中樞、外周神經系統疾病及橫紋肌疾病,病情複雜多變,常規治療效果不顯著。史載祥教授在多年臨證過程中,將中醫學關於腦髓理論及腦病的論述、診療與現代醫學的神經病學結合起來,深入鑽研,大膽探索,不斷總結經驗、教訓,堅持經年,總結出一些中西醫結合診治神經系統疾的經驗,現舉典例四則,與同道共同研討。1.化膿性脊髓炎張某,男,67歲。因腰痛,雙下肢無力漸加重 8d,伴發熱3d入院。病人患糖尿病11年,近1年血糖控制不理想,8d前無明顯誘因出現持續性腰部鈍痛,雙下肢發軟,行走時腳下有踩棉花感,5d前上述症狀加重,行走困難,3 d前開始發熱,呈持續性(體溫未測)。現精神差,神志清,夜寐不安,納穀不馨,大便幹結,31行,小便排出費力。查體體溫 38.2℃,心率98/ min,呼吸19/ min,血壓12 .7/ 8.7 kPa。皮溫高,彈性差,咽腔充血明顯,心音低鈍,雙下肢輕度指凹性水腫。神經系統檢查:雙下肢肌張力低,肌力約4級,自12 胸椎以下痛溫覺減退,雙髂關節以下音叉振動覺減弱,關節位置覺可疑。雙側肱二頭肌腱反射減弱,雙側肱三頭肌腱反射、雙膝腱反射、雙踝反射消失,植物神經 系統皮膚劃痕呈白色延長。血常規:白細胞 21 .8 ×10 9 /L,紅細胞4 .38 ×10 12 /L,血紅蛋白130 g/ L,中性粒細胞 0.886。尿常規:( ++++),蛋白( +),隱血( +),酮體( ++)。脊髓M R示腰2水準以下,蛛網膜下腔內異常信號,性質待定,不排除黏連或積膿可能。西醫診斷:急性化膿性脊髓炎,糖尿病,糖尿病性周圍神經病。經西醫抗感染、控制血糖等治療 5 周後,炎症、血糖控制,但仍感雙下肢無力麻木,周身疼痛,以刺痛為主,日輕夜重,以至整夜不能入睡,使用強痛定等鎮痛劑亦不能 止痛。不欲飲食,大便秘結,間日1行,舌質紫暗,苔薄膩,脈左沉細,右弦大。綜合脈症,辨證為瘀滯脈絡之痿證。處方:紫丹參30g,當歸 20 g,乳沒各6 g,烏賊骨 15g,薟草 15g,杜仲15 g,肉蓯蓉20 g,川楝15 g,生內金 12 g,白術 10 g,水煎服,5 劑。菌感染1例,死亡1例,對照組感染7例,其中真菌感染2例,死亡2例。 北京佑安醫院傳染科主任李秀惠教授通過對 63例住院 SARS病人證候學和舌象分析發現,早期最常見的症狀為發熱 ( 56)、咳嗽( 41)、四肢乏力或困重( 40) ;中期(極期) 最常見的症狀為咳嗽(53)、四肢乏力或困重( 43) ;恢復期病人臨床症狀多不典型,偶可見四肢乏力或困重(17)、胸悶胸痛(13)、低熱( 11)、咳嗽( 11)、咳痰(10)。而53 (74人次) SARS 病人最常見的舌象依次為:舌暗或暗紫、苔白或 ( )( 17),舌紅赤苔黃或() ( 12),舌淡苔白或( ) ( 10 )、舌尖紅苔黃或() ( 6 )、舌紅赤苔白或() ( 8 )。發病中期 最常見的舌象為舌紅 (舌尖紅或舌紅赤,62 .8 %) 、苔白厚膩( 39.5 %)、或黃( ) ( 37.2 %)、舌下靜脈曲張6(14 .4 %)。恢復期常見的舌象為舌質暗或暗紫 ( 42 .9%),淡紅(21 .4 %) 或舌尖紅( 25.0 %),苔白( ) ( 60 .7 %),黃() ( 25 .0%),舌下靜脈曲張16 ( 57.1%)。認為 SARS 即中醫學瘟疫,為伏邪自發或新感引動伏邪,早期 熱毒襲肺兼或加濕,極期濕毒壅肺,恢復期氣陰兩傷,餘邪未盡; 在治療方面,以麻杏石甘湯為基礎組方,熱重加知母、金銀花; 毒重加茯苓、敗醬草、葶藶子、栝蔞;虛損時加沙參、麥冬、山萸肉。又因肺為嬌髒,氣陰易傷,治療應自始至終注意養護氣陰。 接著台大醫院感染科王振泰主治醫師( 與張上淳教授共同觀察) 作了台大醫院 SARS 疫情彙報及有關 SARS 臨床療效分析,提出激素治療有適當的時機,在1周之內,病情未惡化以前 效果最好;台南市立醫院中醫部主任黃中一醫師表述本地區 SARS 臨床特徵以濕熱證多見,中醫治療以清濕熱養陰為主,西醫治療主要抗病毒、激素、免疫調節及營養支持,結合氧療。強調隔離也是重要治療手段之一。 最後大會進行了熱烈的對話和討論,兩岸專家就醫院內感 染問題進行交流,北京地壇醫院王融冰教授詳細介紹了該院消毒隔離的措施、方法,王振泰醫師也介紹了台大醫院醫務人員感染情況及隔離措施,並比較分散隔離與集中隔離的優劣。在中醫辨證與西醫分期結合理解方面,如何將 SARS 早、中、恢復 期與衛、氣、營、血辨證及三焦辨證有機結合,怎樣做到治療的標 准化、規範化,是本次大會討論的熱點,北京中日友好醫院史載 祥教授認為 SARS 早期即病毒複製期,中藥應早期介入,儘快退熱,常選用達原飲或柴胡達原飲合升降散;中期即過度免疫反應期,應該適時、足量投入甲強龍,此時加入清熱化濕中藥,可減 輕激素的毒副反應;後期即肺損傷期,應清營涼血、活血化瘀,特別是恢復階段,為防治肺纖維化,應加強活血化瘀、軟堅散結中 藥,主張益氣養陰在早期高熱時不宜採用。但考慮南北地域差異,有專家主張,早期應用益氣養陰中藥( 西洋參、黃芪各10~ 15 g) ,可作為免疫調節劑,減輕激素副反應。總之,隨著人們對 SARS 的認識不斷深入,治療手段 的豐富,中西醫結合治療 SARS 的經驗將逐步深化。大會在一片祥和、熱烈的氣氛中結束,大家都期待著下一次相聚,期待更多的合作,更多的交流。

中國中醫研究院主編

1.题名: SARS瘟疫研究

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   作者:曹洪欣翁维良

   摘要:本書是中醫學關於SARS發病、證候演變

規律及治療方案研究的學術專著。內容包

       SARS文獻研究、SARS證候學研究、SARS

治療學研究、基礎研究四篇。

   出版發行:中醫古籍出版社

   出版日期: 2005

   ISBN:7-80174-360-1

2.中醫藥防治非典型肺炎(SARS)研究()
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作者: 中國中醫研究院 

主編:梁峻執筆

出版社:中醫古籍出版社

出版時間:2003

ISBN:7801741528 9787801741523

分類: 醫藥衛生

內容簡介: 本書研究內容包括鼠疫的危害、流感的大流行征服疫

           喉、疫病與非典等關於疫病的例說,以及關於疫病的

           史鑒,醫案疫論的內容闡述。

3.中醫藥防治非典型肺炎(SARS)研究()

出版發行:北京中醫古籍出版社

出版日期: 2003-06

ISBN:9787801741639

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4.中國中醫研究院抗擊SARS紀實

   出版發行:北京 :中醫古籍出版社

   出版日期:2003

   載體形態: 297 ; 16

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 5.書名:中醫藥專家談SARS.

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  北京:中國中醫藥出版社.2003

   國家中醫藥管理局人事與政策法規司組織編寫